市级新型研发机构申报书

单位名称：	（盖章）

单位负责人：

联 系 人：

联系电话：	（固话） （手机）

电子邮箱：

联系地址：

推荐单位：	（盖章）

申报日期：

长治市科学技术局

填写说明

1.本申报书为申报单位申报长治市新型研发机构的必要条件，本申报书各项内容须认真填写。各表内栏目及文字阐述部分不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”或“0”。内容如果较多，可以扩充或加页。

2.申报单位信息应与机构法人证书上的信息一致，申报单位负责人应为申报单位法定代表人。

3.申报书中所涉科研成果及基础条件设施、平台等均为申请单位所有，所属权为其他参与或共建单位的不可列入。

4.文字阐述应清晰、简明扼要、重点突出。

5.申报材料必须真实有效，申报单位对申报材料的真实性、完整性负责。

6.提交的纸件使用A4纸双面打印装订成册。

7.申报书第一项：单位基本信息填表说明

（1）单位名称：指法人证上机构的全名。

（2）法人性质：指单位注册时候机构性质，单选。

（3）产业领域：单位主要产品和服务所属的技术领域，可填写最主要的三项。

（4）研发类型：单位主要从事的基础研究、应用研究和产业化活动，可多选。

8.申报书第二项：单位人员及科研基础情况填表说明

（1）职工总数：指申报单位在长治市内全职职工人员数，不含兼职人员。

（2）常驻研发人员：指申报单位在长治科研场所常驻的直接参与具体的科技研究、开发活动的人员，不含管理、服务人员。

（3）职工按最高学历填写，只填写最高学历人员数，不能重复计算。

（4）职工按最高技术职称填写，只填写最高职称人员数，不能重复计算。

（5）同时具备硕士、博士学位和高级职称的人员在计算硕士、博士学位或高级职称人员占研发人员比例时不能重复计算。

（6）办公和科研场所：专门用于开展研究开发活动和办公的场所和用房，如研发中心、研究部等。

信用承诺书

本单位自愿提交申报书，在此郑重承诺：本单位提供的申报资料真实可靠、数据准确，并已就所申报材料内容的真实性和完整性进行审核，对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。申报材料符合《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规。本单位保证不违反有关科技管理的纪律规定，不存在违背《关于进一步加强科研诚信建设的若干意见》规定和其它科研诚信要求的行为，无侵犯他人知识产权等失信行为。

本单位承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：

1、取消申报资格；

2、如认定后发现，取消市级新型研发机构资格，并追回单位和责任人所获利益；

3、记入科研失信记录；

4、其它相关法律责任等。

法定代表人（签字）： 单位（公章）

年 月 日

一、单位基本信息

单位名称
是否在长治市具有独立法人资格
注册时间
注册资金（万元）
统一社会

信用代码
主要办公场所地址
主要科研场所地址
法人性质
（选填数字，单选）1.企业 2.事业单位 3.科技类民办非企业
单位

负责人	姓名
性别
出生年月
学历
职称
联系方式
产业领域
（选填数字，可多选）

1.信息技术应用创新 2.大数据 3.半导体 4.光电 5.光伏

6.碳基新材料 7.生物基新材料 8.特种金属材料 9.先进轨道交通装备制造 10.煤机智能制造 11.智能网联新能源汽车

12.现代生物医药和大健康 13.通用航空 14.节能环保

15.其它
研发类型
（选填数字，可多选）

1.基础研究 2. 应用基础研究 3. 产业共性关键技术研发

4.科技成果转移转化 5. 研发服务

6.其他
股东（或出资方）构成	序号	股东（或出资方）

名称	股权

比例（%）	投资

金额

（万元）	股东类型
1
（选填数字）

1.政府机构

2.事业单位

3.社团组织

4.企业

5.投资基金

6.其他
2
3
4
5

二、单位人员及科研基础情况

职工总数（人）
研发人员数（人）
常驻研发人员数（人）
创新团队数量（个）
常驻研发人员学历（人）	博士	硕士	本科	专科
常驻研发人员技术

职称（人）	高级职称	中级职称	初级职称	硕士、博士或高级职称人员占研发人员比例（%)
市级以上创新平台数量（含重点实验室、工程中心、技术中心等）(个)
办公和科研场所	平方米
其中，自有产权 平方米，租借 平方米。
单位资产总额

（万元）
用于研究开发的仪器设备原值
近三年财务情况
年度	2023年	2024年	2025年
总收入（万元）
其中	政府及财政补助收入（万元）
社会资本投入（含风险投资金额）（万元）
成果转化收入（含技术合同交易额）（万元）
研发费用
研发费用中财政资金（万元）

三、科技项目、成果产出、社会效益

近三年科研项目	合计	国家级	省部级	市级
承担财政支持的科技计划

项目	项目立项总数（项）
资助总经费（万元）
参与财政支持的科技计划

项目	项目立项总数（项）
资助总经费（万元）
非财政支持的项目	项目数（项）
项目收入金额（万元）
专利产出情况（项）	近三年专利申请数
其中：发明专利
有效发明专利拥有数
PCT专利申请数
近三年其它成果情况（项）	有效实用新型、软件著作权、集成电路布图设计专有权
新药、新农药、新兽药数
植物新品种数（项）
其它新产品数
制定标准情况	- -	总计	国际标准	国家标准	行业标准	地方标准
牵头制定
参与制定
近三年科技奖励情况	- -	总计	国家级	省级	市级	其他
- -
近三年发表论文总数（篇）
其中：被SCI、IE、ISTP收录论文数
国内中文核心期刊收录论文数
大型科研设备仪器共享数（台）
累计接受创新券数量（万元）
累计服务企业数量（家）
创办与孵化企业数量（家）
是否加入产业创新联盟（如加入，请列出）
是否加入行业协会（如加入，请列出）

四、机构简述

4.1 机构简介（简要介绍建设模式、组织架构、股权结构等）

4.2发展战略和目标定位（围绕面向我市战略性新兴产业集群和基础产业升级的重点领域制定的中长期发展战略和规划、主攻方向、定位、实现途径等作说明。可提交机构的发展规划作为附件。）

4.3 体制机制创新情况（包括但不限于决策机制、运行机制、激励机制、引人用人机制、人事薪酬机制、管理机制、研发机制、成果转化机制等。可提交有关制度文件作为附件。）

4.4 现有基础、能力及研发优势（包括但不限于产学研合作平台、项目及模式，核心技术、人才团队，成果转化成效及典型案例等。）

4.5未来研发投入及经费来源情况

（说明：正文使用四号仿宋字体填写）

五、附件清单

（带*的为必须提供附件）

序号	附件名称	是否提供（是/否）
1*	人才激励机制、引人和用人机制及人事、薪酬和经费管理等方面的管理制度等
2*	研发人员清单（专家称号、姓名、证件号码、性别、学历、职称、职务、专业、是否常驻、所在单位、联系电话等）及相关印证材料
3*	万元以上科研仪器设备清单 (包含仪器设备名称、型号、数量、单价（万元）、购买时间、经费来源等）及相关印证材料
4*	上一年度财务报表（资产负债表、损益表、现金流量）
5*	年度财务账簿中研发支出明细账；年度企业所得税汇算清缴报告；年度财务审计报告（事业单位提供决算报表）。财务审计报告需有防伪验证码，财务审计报告中未披露研发费用的，须单独出具专审报告，年度财务审计报告中未披露研发人员及职工薪酬的，须提供2023年度6月、12月的工资细表及会计凭证。
6	创新平台清单（包含创新平台名称、认定时间、认定单位、级别等）及相关印证材料
7	近三年立项的县级以上科研项目清单（包含立项批准单位、项目编号、项目名称、项目负责人、承担单位、财政支持金额、立项时间等）及相关印证材料
8	有效发明专利清单（包含专利号、IPC主分类号、专利名称、专利发明人、申请年度、授权年度、授权国别或地区等）及相关印证材料
9	近三年论文清单及相关印证材料
10	近三年制定标准清单及相关印证材料
11	近三年获得的科技奖励清单及相关印证材料
12	近三年科技成果转化清单（包括成果接收方、转化收入、转化方式等）及相关印证材料
13	其他支撑材料（近三年创孵企业、大型仪器共享、服务企业、产业创新联盟及行业协会等，也可自行补充）

六、附件材料

附件1

...

附件2

....

附件XX

...

说明：

申报单位参考本申报书“五、《附件清单》”提交支撑材料，并按照顺序进行排序。附件序号要与“五、《附件清单》”中的附件序号相同。

审核意见

申报单位意见

主要负责人（签字）：

（单位公章）

年 月 日
推荐单位意见

主要负责人（签字）：

（单位公章）

年 月 日
专家评审意见

评审组组长签字：

年 月 日