附件2

科技创新平台安全自查报告

一、基本信息

平台名称：________________________________

平台类型：□重点实验室 □技术创新中心 □众创空间 □星创天地 □科技企业孵化器 □产业技术创新战略联盟

□农业科技示范园区 □新型研发机构 □中试基地

认定级别：□国家级 □省级 □市级

依托单位：________________________________

平台负责人：________ 职务：________ 电话：________

安全管理员：________ 电话：________

自查日期：______年____月____日

二、平台基本情况概述

（简要描述平台的主要研究方向、人员规模、实验/办公场所面积、主要仪器设备、涉及的危险源类型等）

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三、安全管理工作开展情况

检查项目	主要内容	自查

情况	存在问题
1.责任体系建设	是否明确安全责任人；是否签订安全责任书；是否建立全员安全责任制	□是 □否
2.规章制度建设	是否有安全管理制度；是否有实验/操作规程；是否有应急预案	□是 □否
3.教育培训	是否定期开展安全培训；是否组织应急演练；新进人员是否经过安全准入	□是 □否
4.场所环境安全	消防通道是否畅通；消防设施是否完好；用电是否规范；通风是否良好	□是 □否
5.危险化学品管理	采购是否合规；存储是否符合要求；台账是否清晰；废弃物处置是否规范	□是 □否
6.仪器设备安全	特种设备是否定期检验；操作人员是否持证上岗；设备是否定期维护	□是 □否
7.个体防护	是否配备防护用品；人员是否正确佩戴使用	□是 □否
8.安全检查与整改	是否定期开展安全检查；隐患整改是否形成闭环	□是 □否
四、隐患排查与整改台账

序号	隐患位置	隐患描述	风险

等级	发现日期	整改措施	责任人	完成时限	整改状态
1
□高 □中 □低
□已完成

□整改中

□未整改
2
□高 □中 □低
□已完成

□整改中

□未整改
3
□高 □中 □低
□已完成

□整改中

□未整改
五、自查结论

□ 安全状况良好，无重大隐患

□ 存在一般隐患，已制定整改计划

□ 存在重大隐患，已停止相关活动并报告

依托单位（盖章）：

______年____月____日