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专家登记表

姓 名	性别	出生年月
照片

（一寸免冠照）
工作单位及部门
职务
技术职称
健康状况
通讯地址
手 机
电子邮箱
最高学历/

所学专业
从事专业工作领域
有何执业资格
工

作

简

历
参加政府质量奖评选工作经历

（选填）	政府质量奖名称	组内职务

（组长/

组员）	参与环节（全流程/资格复核/材料评审/现场评审/陈述答辩/其他）
参加品牌相关

工作经历

（选填）
参加标准化、

认证、检验检测、计量等相关

工作经历

（选填）
其他质量相关

工作经历

（选填）
推荐部门意见

（签章）

注：请附学历证明、职称证书等必要佐证材料（复印件）