附件1

晋城市技术创新中心申报书

中 心 名 称：

申 报 单 位： （公章）

联 系 人：

联 系 电 话：

推 荐 单 位： （公章）

填 报 时 间：

晋城市科学技术局

二○二六年制

一、基本情况

技术创新中心名称
产业领域

（综合类技术创新中心不填此项）	□煤 炭 □钢 铁 □铸 造 □煤化工 □建 材

□光机电 □煤层气 □文旅康养 □现代服务业

□数字经济 □其 它
研究方向
技术创新中心人员总数	人	固定科研人员	人	流动人员	人
职称结构	正高	人	副高	人	中级	人
学历结构	博士	人	硕士	人	学士	人
年龄结构	55岁以上	%	41～54岁	%	40岁以下	%
年度

（近3年）	承担科研项目经费（万元）	技术创新中心经费投入（万元）
国家级	省部级	市级	依托单位	其他
技术创新中心联系人	姓名
出生年月
身份证号
从事专业
联系电话
职称/职务
专家委员会

主任	姓名
出生年月
工作单位
从事专业
最后学历
职称/职务
注: 市技术创新中心名称统一命名为“晋城市××技术创新中心”，其中“××”应根据所属领域和研究方向进行凝练。

技术创新中心负责人	姓名
出生年月
专业
职称
职务
最高学历
手机
固定电话
电子邮箱
主要成就：
拟投资总额（万元）
已完成投入（万元）
办公和研发场地使用面积（m2）
固定资产（万元）
科研仪器设备原值（万元）
大型科学仪器设备总数（台）
注:大型科学仪器设备指原值在10万元以上的仪器设备。

二、申报单位信息

申报单位
法人代表
单位性质	□高校及科研院所 □企业及转制院所	统一社会

信用代码
单位联系人
联系电话
职务
申报单位为企业及转制院所的填写以下内容
企业类型	□转制科研院所 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □联营企业

□股份有限公司 □股份合作企业 □有限责任公司 □其他企业
企业信用等级
是否高企	□是 □否	认定时间
员工总数	人	企业专职研发人数	人
申报单位特征	□高新技术企业 □产业龙头企业 □产业技术创新联盟牵头企业

□其他 （具体说明）
主导产品
年度

（近3年）	研究开发经费	研究开发经费占当年总销售额的比例	技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例
万元	%	%
万元	%	%
万元	%	%

企业上年度财务状况	工业总产值	万元	销售收入	万元
交税总额	万元	税后利润	万元
资产总额	万元	固定资产	万元
资产负债率	%	出口创汇	万美元
获奖

情况	近三年科技活动情况：科研项目总数（项）、发明专利授权数（项）、制定国家、行业标准数（个）、科技成果转化数（项）、技术合同成交（项）
现有创新

平台名称、级别
级别
级别
三、合作单位信息

与高校、科研院所、高层次人才团队产学研合作情况

合作单位名称

合作项目名称	合作起止年限

四、单位意见

申报单位意见：

负责人（签名）：

（单位盖章）

年 月 日
县（市、区）科技部门（推荐单位）意见：

负责人（签名）： （单位盖章）

年 月 日
市直单位或主管部门（推荐单位）意见：

负责人（签名）： （单位盖章）

年 月 日
市科技局意见：

负责人（签名）： （单位盖章）

年 月 日